個人宅 訪問診療導入事例「褥瘡と廃用症候群により通院困難となった高齢女性に対し、家族調整を軸に在宅ケア体制を構築した事例」
2026/05/12 (Tue) 07:50
10078.png ( https://w.bme.jp/38/3135/16144/XXXX )
ちくさ病院 メールマガジン
vol.1677
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
褥瘡と廃用症候群によりADLが低下し、外来通院が困難となった高齢女性に対し、訪問診療を導入した事例である。長男と同居しているものの、日中は独居となる生活環境であり、在宅でのケア体制整備が課題であった。別居する長女をキーパーソンとして支援導線を整理し、医療と介護を組み合わせた在宅ケア体制を構築した。ケアマネジャーにとっては、褥瘡管理そのものだけでなく、生活環境に即した支援体制を整える視点が重要であることを示す症例である。
基本情報
年齢・性別:74歳・女性居住地:該当なし世帯構成:親子キーパーソン:長女(別居)
保険・福祉情報
医療保険:後期高齢者医療保険2割負担介護保険:要介護4
診断名
・褥瘡・廃用症候群
導入の背景
廃用症候群により身体機能が低下し、長時間の移動や外出が困難となっていた。さらに褥瘡が出現し、定期的な創部評価と処置が必要であったが、通院による管理は現実的に難しい状況であった。長男と同居しているものの、日中は本人が独居となる時間帯が多く、褥瘡悪化や転倒など在宅生活上のリスクも懸念された。別居する長女が調整役となり、医療と介護サービスを組み合わせた支援体制を整えるため、訪問診療導入に至った。
介入内容と経過
訪問診療開始後は、褥瘡の状態を定期的に評価し、在宅で可能な処置とケア方針を明確化した。感染兆候や創部悪化の有無を確認しながら、褥瘡管理を継続した。また、廃用によるADL低下に対しては、生活動作の維持と介護負担軽減を意識した支援を行った。長女を窓口として家族内での役割分担を整理し、ケアマネジャー、訪問看護、ヘルパーとの連携を強化することで、日中独居の状況でも在宅生活が継続できる体制を構築した。
医療対応の詳細
主病
褥瘡、廃用症候群
対応内容
・褥瘡の創部評価と処置方針の共有・感染兆候の早期把握・体位変換やスキンケアに関する指導・廃用進行を防ぐ生活支援調整
医療処置
褥瘡処置
支援のポイント
・通院困難となった段階で訪問診療を導入し、褥瘡管理を在宅化する・同居家族がいても日中独居となる生活背景を踏まえて支援設計を行う・別居する長女をキーパーソンとし、支援導線を明確化する・医療処置だけでなく、介護サービスとの連携により在宅ケア体制を構築する・褥瘡悪化予防と廃用進行予防を同時に見据えて支援を組み立てる
考察
本症例は、褥瘡という医療的課題に対し、単に処置を提供するだけでなく、生活環境に即した支援体制を整えることが在宅療養継続の鍵となった事例である。日中独居の時間帯があることで、創部悪化や転倒、介護負担の偏りといった生活上の課題が複合していた。ケアマネジャーにとって重要なのは、疾患管理の必要性に加えて、日中独居や家族役割の偏りといった生活条件を踏まえ、医療と介護を束ねる導線を設計することである。訪問診療導入により、褥瘡管理を安定化させると同時に、在宅ケア体制を構築することで生活継続が可能となった事例である。
付記情報
・診療科:内科、皮膚科・病態・症状:褥瘡、廃用症候群、ADL低下・世帯構成:親子
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/16145/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
当院の在宅医療のホームページ 詳細はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/16146/XXXX )
ちくさ病院のメールマガジン!
地域の医療介護の最前線で奮闘されている皆様へ
ちくさ病院のメルマガをお読みいただきありがとうございます。このメルマガでは、在宅医療に関する情報を中心に、医療介護に関する情報やお仕事に役立つ実践的なノウハウなど、平日毎日配信しています。
メルマガの特徴
・コラム:医療介護に従事する方々のお仕事に役立つ豆知識のご紹介
・実践的なケーススタディ: 実際の在宅診療の事例紹介や多職種連携のポイントを紹介
・医療介護制度の解説: 医療介護制度の最新情報や活用のコツをお伝え
・ちくさ病院の取り組み: 地域の在宅医療を支える訪問診療体制や当院の地域への働きかけのご紹介
皆様の日々の業務に少しでもお役に立てれば幸いです。ご質問やご要望がございましたら、いつでもお気軽にご連絡ください。共に地域の在宅医療を支えていきましょう。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
バックナンバー ( https://w.bme.jp/38/3135/16147/XXXX )
Instagram ( https://w.bme.jp/38/3135/16148/XXXX )
Facebook ( https://w.bme.jp/38/3135/16149/XXXX )
YouTube ( https://w.bme.jp/38/3135/16150/XXXX )
X ( https://w.bme.jp/38/3135/16151/XXXX )
このメールマガジンは、当院の医師、職員と名刺交換させていただいた方に配信しています。今後の配信を希望されない場合は下記リンクより配信停止が行えます。
配信停止 XXXX
発行元
医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
Copyright © 2019 Chikusa Hospital All Rights Reserved.
ちくさ病院 メールマガジン
vol.1677
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
褥瘡と廃用症候群によりADLが低下し、外来通院が困難となった高齢女性に対し、訪問診療を導入した事例である。長男と同居しているものの、日中は独居となる生活環境であり、在宅でのケア体制整備が課題であった。別居する長女をキーパーソンとして支援導線を整理し、医療と介護を組み合わせた在宅ケア体制を構築した。ケアマネジャーにとっては、褥瘡管理そのものだけでなく、生活環境に即した支援体制を整える視点が重要であることを示す症例である。
基本情報
年齢・性別:74歳・女性居住地:該当なし世帯構成:親子キーパーソン:長女(別居)
保険・福祉情報
医療保険:後期高齢者医療保険2割負担介護保険:要介護4
診断名
・褥瘡・廃用症候群
導入の背景
廃用症候群により身体機能が低下し、長時間の移動や外出が困難となっていた。さらに褥瘡が出現し、定期的な創部評価と処置が必要であったが、通院による管理は現実的に難しい状況であった。長男と同居しているものの、日中は本人が独居となる時間帯が多く、褥瘡悪化や転倒など在宅生活上のリスクも懸念された。別居する長女が調整役となり、医療と介護サービスを組み合わせた支援体制を整えるため、訪問診療導入に至った。
介入内容と経過
訪問診療開始後は、褥瘡の状態を定期的に評価し、在宅で可能な処置とケア方針を明確化した。感染兆候や創部悪化の有無を確認しながら、褥瘡管理を継続した。また、廃用によるADL低下に対しては、生活動作の維持と介護負担軽減を意識した支援を行った。長女を窓口として家族内での役割分担を整理し、ケアマネジャー、訪問看護、ヘルパーとの連携を強化することで、日中独居の状況でも在宅生活が継続できる体制を構築した。
医療対応の詳細
主病
褥瘡、廃用症候群
対応内容
・褥瘡の創部評価と処置方針の共有・感染兆候の早期把握・体位変換やスキンケアに関する指導・廃用進行を防ぐ生活支援調整
医療処置
褥瘡処置
支援のポイント
・通院困難となった段階で訪問診療を導入し、褥瘡管理を在宅化する・同居家族がいても日中独居となる生活背景を踏まえて支援設計を行う・別居する長女をキーパーソンとし、支援導線を明確化する・医療処置だけでなく、介護サービスとの連携により在宅ケア体制を構築する・褥瘡悪化予防と廃用進行予防を同時に見据えて支援を組み立てる
考察
本症例は、褥瘡という医療的課題に対し、単に処置を提供するだけでなく、生活環境に即した支援体制を整えることが在宅療養継続の鍵となった事例である。日中独居の時間帯があることで、創部悪化や転倒、介護負担の偏りといった生活上の課題が複合していた。ケアマネジャーにとって重要なのは、疾患管理の必要性に加えて、日中独居や家族役割の偏りといった生活条件を踏まえ、医療と介護を束ねる導線を設計することである。訪問診療導入により、褥瘡管理を安定化させると同時に、在宅ケア体制を構築することで生活継続が可能となった事例である。
付記情報
・診療科:内科、皮膚科・病態・症状:褥瘡、廃用症候群、ADL低下・世帯構成:親子
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/16145/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
当院の在宅医療のホームページ 詳細はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/16146/XXXX )
ちくさ病院のメールマガジン!
地域の医療介護の最前線で奮闘されている皆様へ
ちくさ病院のメルマガをお読みいただきありがとうございます。このメルマガでは、在宅医療に関する情報を中心に、医療介護に関する情報やお仕事に役立つ実践的なノウハウなど、平日毎日配信しています。
メルマガの特徴
・コラム:医療介護に従事する方々のお仕事に役立つ豆知識のご紹介
・実践的なケーススタディ: 実際の在宅診療の事例紹介や多職種連携のポイントを紹介
・医療介護制度の解説: 医療介護制度の最新情報や活用のコツをお伝え
・ちくさ病院の取り組み: 地域の在宅医療を支える訪問診療体制や当院の地域への働きかけのご紹介
皆様の日々の業務に少しでもお役に立てれば幸いです。ご質問やご要望がございましたら、いつでもお気軽にご連絡ください。共に地域の在宅医療を支えていきましょう。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
バックナンバー ( https://w.bme.jp/38/3135/16147/XXXX )
Instagram ( https://w.bme.jp/38/3135/16148/XXXX )
Facebook ( https://w.bme.jp/38/3135/16149/XXXX )
YouTube ( https://w.bme.jp/38/3135/16150/XXXX )
X ( https://w.bme.jp/38/3135/16151/XXXX )
このメールマガジンは、当院の医師、職員と名刺交換させていただいた方に配信しています。今後の配信を希望されない場合は下記リンクより配信停止が行えます。
配信停止 XXXX
発行元
医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
Copyright © 2019 Chikusa Hospital All Rights Reserved.