個人宅 訪問診療導入事例「末期すい臓がん患者に対し、本人希望を軸に在宅看取りを支えた訪問診療導入事例」
2026/04/27 (Mon) 07:50
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ちくさ病院 メールマガジン
vol.1671
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
末期すい臓がんにより全身状態が低下し、退院後の通院継続が困難となった男性に対し、在宅看取りを前提として訪問診療を導入した事例である。両親と同居していたが、両親はいずれも高齢であり、別居する姉がキーパーソンとして意思決定と支援調整を担った。訪問診療では、疼痛や全身倦怠感、食欲低下などに対する緩和ケアを中心に関わり、本人が望む生活の場で療養を継続できる体制を整えた。ケアマネジャーにとっては、治療継続の可否よりも本人の希望を起点に支援方針を整理し、家族支援と看取り体制を早期に構築することが重要となる症例である。
基本情報
年齢・性別:55歳・男性居住地:該当なし世帯構成:親子キーパーソン:姉(別居)
保険・福祉情報
医療保険:記載なし介護保険:要介護3
診断名
・すい臓がん(末期)
導入の背景
すい臓がん末期の状態であり、病状進行により全身倦怠感や食欲低下が強く、退院後の外来通院は現実的に困難となっていた。本人は入院での延命治療よりも、自宅で家族と過ごす時間を優先したいという希望を持っており、在宅での緩和ケアと看取りを前提とした支援が求められた。両親と同居していたものの、両親はいずれも高齢であり、医療的判断や支援調整を継続的に担うには負担が大きい状況であった。そのため、別居する姉がキーパーソンとなり、家族内で方針共有を進めたうえで訪問診療導入に至った。
介入内容と経過
訪問診療開始後は、疼痛や消化器症状などの苦痛緩和を中心に関わりを継続した。全身状態の変化を踏まえながら、本人の生活の質を最優先とし、必要以上の制限を設けず自宅での時間を確保する支援を行った。姉を窓口として家族内での意思統一を図り、両親の介護負担にも配慮しながら訪問看護やケアマネジャーと連携した。最終的には在宅看取りを前提とした支援方針を共有し、本人が望む環境で療養を継続できる体制を整えた。
医療対応の詳細
主病
すい臓がん(末期)
対応内容
・疼痛管理および緩和ケア・食欲低下、倦怠感に対する対症的対応・急変時対応を含めた在宅看取り体制の整理・家族への病状説明と心理的支援
医療処置
該当なし
支援のポイント
・退院後に通院困難となった段階で訪問診療を導入し、在宅療養へ移行する・本人希望を支援の中心に据え、在宅看取りの方針を早期に共有する・高齢の両親と同居している背景を踏まえ、別居する姉をキーパーソンとして調整役を明確にする・医療、看護、介護を束ねた緩和ケア体制を構築する・家族の介護負担と心理的負担の双方に配慮しながら支援を進める
考察
本症例は、末期がんにおいて、どこで最期を迎えたいかという本人の価値観を起点に支援を設計する重要性を示す事例である。病状進行により通院継続が難しくなった段階で、治療継続そのものよりも、本人が望む療養の場と過ごし方を明確にすることが支援の中心課題となった。ケアマネジャーにとっては、病状進行のスピードを踏まえつつ、家族の介護力や役割分担を整理し、看取り体制を早期に構築することが重要である。訪問診療導入により、医療的管理を確保しながら本人の希望を最大限尊重した在宅看取りが現実的に成立した事例である。
付記情報
・診療科:緩和ケア科、内科・病態・症状:すい臓がん、全身倦怠感、食欲低下・世帯構成:親子
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TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
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TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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基本情報
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診断名
・すい臓がん(末期)
導入の背景
すい臓がん末期の状態であり、病状進行により全身倦怠感や食欲低下が強く、退院後の外来通院は現実的に困難となっていた。本人は入院での延命治療よりも、自宅で家族と過ごす時間を優先したいという希望を持っており、在宅での緩和ケアと看取りを前提とした支援が求められた。両親と同居していたものの、両親はいずれも高齢であり、医療的判断や支援調整を継続的に担うには負担が大きい状況であった。そのため、別居する姉がキーパーソンとなり、家族内で方針共有を進めたうえで訪問診療導入に至った。
介入内容と経過
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対応内容
・疼痛管理および緩和ケア・食欲低下、倦怠感に対する対症的対応・急変時対応を含めた在宅看取り体制の整理・家族への病状説明と心理的支援
医療処置
該当なし
支援のポイント
・退院後に通院困難となった段階で訪問診療を導入し、在宅療養へ移行する・本人希望を支援の中心に据え、在宅看取りの方針を早期に共有する・高齢の両親と同居している背景を踏まえ、別居する姉をキーパーソンとして調整役を明確にする・医療、看護、介護を束ねた緩和ケア体制を構築する・家族の介護負担と心理的負担の双方に配慮しながら支援を進める
考察
本症例は、末期がんにおいて、どこで最期を迎えたいかという本人の価値観を起点に支援を設計する重要性を示す事例である。病状進行により通院継続が難しくなった段階で、治療継続そのものよりも、本人が望む療養の場と過ごし方を明確にすることが支援の中心課題となった。ケアマネジャーにとっては、病状進行のスピードを踏まえつつ、家族の介護力や役割分担を整理し、看取り体制を早期に構築することが重要である。訪問診療導入により、医療的管理を確保しながら本人の希望を最大限尊重した在宅看取りが現実的に成立した事例である。
付記情報
・診療科:緩和ケア科、内科・病態・症状:すい臓がん、全身倦怠感、食欲低下・世帯構成:親子
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