個人宅 訪問診療導入事例「通院不安定・独居・対人特性を踏まえ、キーパーソンを起点に訪問診療を導入した事例」
2026/02/09 (Mon) 07:50
10078.png ( https://w.bme.jp/38/3135/14522/XXXX )
ちくさ病院 メールマガジン
vol.1619
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
通院の不安定さとADL低下により慢性疾患管理が困難となっていた独居男性に対し、キーパーソンである姪を窓口として訪問診療を導入した症例。本人の性格特性(対人の好き嫌い、煩雑さへの拒否)を事前に共有し、関係構築のリスクを下げたことが円滑な導入につながった。ケアマネにとっては「医療内容」だけでなく「誰を起点に動かすか」の設計が重要であることを示す事例である。
基本情報
年齢・性別:76歳・男性居住エリア:名古屋市昭和区家族構成:本人独居キーパーソン:姪
保険・福祉情報
医療保険:後期高齢者医療保険(1割負担)介護保険:申請中
診断名
・糖尿病・前立腺がん
導入の背景
近隣のクリニックをかかりつけ医としていたが、定期的な通院ができておらず、受診と未受診を繰り返す不安定な通院状況であった。ADLの低下により、さらに通院が困難となり、糖尿病管理の継続性にも懸念が生じていた。
この状況を受け、ケアマネージャーより「通院よりも訪問診療のほうが適しているのではないか」と本人へ提案がなされ、本人も同意された。
介入内容と経過
本人は「面倒なことを嫌う」「対人関係に好き嫌いが激しい」といった性格特性があり、ケアマネージャーは訪問診療導入時の関係構築を懸念していた。そのため、本人のキャラクターについて事前に当院相談員へ情報共有が行われた。
ケアマネージャーと相談員で協議した結果、・本人への直接的な手続き負担を減らす・対人トラブルのリスクを下げるという目的から、キーパーソンである姪を窓口として導入手続きを進める方針とした。
医療対応の詳細
主病:糖尿病、前立腺がん
対応方針:・通院不要な形での慢性疾患管理・本人の負担感を最小限にした診療導線・必要時に姪を介した意思確認・調整
かかりつけ医への連絡や情報共有も姪を通じて行うことで、混乱なくスムーズに引き継ぎが完了した。
支援のポイント
・本人の性格特性を「問題」とせず、事前情報として医療側と共有・本人を無理に前面に出さず、キーパーソンを起点に調整・医療導入の是非ではなく「導入のやり方」を工夫・独居でも“実質的な支援軸”を明確にすることで介入が成立
考察
本症例は、訪問診療導入において「病状」よりも「人となり」が成否を分けるケースである。独居かつ対人関係に癖がある場合、本人への直接的な説明や手続きを重ねることが、かえって拒否やトラブルにつながることがある。
ケアマネが早期にリスクを言語化し、キーパーソンを起点とした導線を設計したことで、本人の負担を最小限に抑えた導入が可能となった。訪問診療は医療サービスであると同時に、「関係設計のサービス」であることを示す事例といえる。
付記情報
・診療科:内科、その他・病態・症状:糖尿病、がん・世帯構成:独居
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/14523/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
当院の在宅医療のホームページ 詳細はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/14524/XXXX )
ちくさ病院のメールマガジン!
地域の医療介護の最前線で奮闘されている皆様へ
ちくさ病院のメルマガをお読みいただきありがとうございます。このメルマガでは、在宅医療に関する情報を中心に、医療介護に関する情報やお仕事に役立つ実践的なノウハウなど、平日毎日配信しています。
メルマガの特徴
・コラム:医療介護に従事する方々のお仕事に役立つ豆知識のご紹介
・実践的なケーススタディ: 実際の在宅診療の事例紹介や多職種連携のポイントを紹介
・医療介護制度の解説: 医療介護制度の最新情報や活用のコツをお伝え
・ちくさ病院の取り組み: 地域の在宅医療を支える訪問診療体制や当院の地域への働きかけのご紹介
皆様の日々の業務に少しでもお役に立てれば幸いです。ご質問やご要望がございましたら、いつでもお気軽にご連絡ください。共に地域の在宅医療を支えていきましょう。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
バックナンバー ( https://w.bme.jp/38/3135/14525/XXXX )
Instagram ( https://w.bme.jp/38/3135/14526/XXXX )
Facebook ( https://w.bme.jp/38/3135/14527/XXXX )
YouTube ( https://w.bme.jp/38/3135/14528/XXXX )
X ( https://w.bme.jp/38/3135/14529/XXXX )
このメールマガジンは、当院の医師、職員と名刺交換させていただいた方に配信しています。今後の配信を希望されない場合は下記リンクより配信停止が行えます。
配信停止 ( https://w.bme.jp/38/3135/14530/XXXX )
発行元
医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
Copyright © 2019 Chikusa Hospital All Rights Reserved.
ちくさ病院 メールマガジン
vol.1619
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
通院の不安定さとADL低下により慢性疾患管理が困難となっていた独居男性に対し、キーパーソンである姪を窓口として訪問診療を導入した症例。本人の性格特性(対人の好き嫌い、煩雑さへの拒否)を事前に共有し、関係構築のリスクを下げたことが円滑な導入につながった。ケアマネにとっては「医療内容」だけでなく「誰を起点に動かすか」の設計が重要であることを示す事例である。
基本情報
年齢・性別:76歳・男性居住エリア:名古屋市昭和区家族構成:本人独居キーパーソン:姪
保険・福祉情報
医療保険:後期高齢者医療保険(1割負担)介護保険:申請中
診断名
・糖尿病・前立腺がん
導入の背景
近隣のクリニックをかかりつけ医としていたが、定期的な通院ができておらず、受診と未受診を繰り返す不安定な通院状況であった。ADLの低下により、さらに通院が困難となり、糖尿病管理の継続性にも懸念が生じていた。
この状況を受け、ケアマネージャーより「通院よりも訪問診療のほうが適しているのではないか」と本人へ提案がなされ、本人も同意された。
介入内容と経過
本人は「面倒なことを嫌う」「対人関係に好き嫌いが激しい」といった性格特性があり、ケアマネージャーは訪問診療導入時の関係構築を懸念していた。そのため、本人のキャラクターについて事前に当院相談員へ情報共有が行われた。
ケアマネージャーと相談員で協議した結果、・本人への直接的な手続き負担を減らす・対人トラブルのリスクを下げるという目的から、キーパーソンである姪を窓口として導入手続きを進める方針とした。
医療対応の詳細
主病:糖尿病、前立腺がん
対応方針:・通院不要な形での慢性疾患管理・本人の負担感を最小限にした診療導線・必要時に姪を介した意思確認・調整
かかりつけ医への連絡や情報共有も姪を通じて行うことで、混乱なくスムーズに引き継ぎが完了した。
支援のポイント
・本人の性格特性を「問題」とせず、事前情報として医療側と共有・本人を無理に前面に出さず、キーパーソンを起点に調整・医療導入の是非ではなく「導入のやり方」を工夫・独居でも“実質的な支援軸”を明確にすることで介入が成立
考察
本症例は、訪問診療導入において「病状」よりも「人となり」が成否を分けるケースである。独居かつ対人関係に癖がある場合、本人への直接的な説明や手続きを重ねることが、かえって拒否やトラブルにつながることがある。
ケアマネが早期にリスクを言語化し、キーパーソンを起点とした導線を設計したことで、本人の負担を最小限に抑えた導入が可能となった。訪問診療は医療サービスであると同時に、「関係設計のサービス」であることを示す事例といえる。
付記情報
・診療科:内科、その他・病態・症状:糖尿病、がん・世帯構成:独居
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/14523/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
当院の在宅医療のホームページ 詳細はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/14524/XXXX )
ちくさ病院のメールマガジン!
地域の医療介護の最前線で奮闘されている皆様へ
ちくさ病院のメルマガをお読みいただきありがとうございます。このメルマガでは、在宅医療に関する情報を中心に、医療介護に関する情報やお仕事に役立つ実践的なノウハウなど、平日毎日配信しています。
メルマガの特徴
・コラム:医療介護に従事する方々のお仕事に役立つ豆知識のご紹介
・実践的なケーススタディ: 実際の在宅診療の事例紹介や多職種連携のポイントを紹介
・医療介護制度の解説: 医療介護制度の最新情報や活用のコツをお伝え
・ちくさ病院の取り組み: 地域の在宅医療を支える訪問診療体制や当院の地域への働きかけのご紹介
皆様の日々の業務に少しでもお役に立てれば幸いです。ご質問やご要望がございましたら、いつでもお気軽にご連絡ください。共に地域の在宅医療を支えていきましょう。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
バックナンバー ( https://w.bme.jp/38/3135/14525/XXXX )
Instagram ( https://w.bme.jp/38/3135/14526/XXXX )
Facebook ( https://w.bme.jp/38/3135/14527/XXXX )
YouTube ( https://w.bme.jp/38/3135/14528/XXXX )
X ( https://w.bme.jp/38/3135/14529/XXXX )
このメールマガジンは、当院の医師、職員と名刺交換させていただいた方に配信しています。今後の配信を希望されない場合は下記リンクより配信停止が行えます。
配信停止 ( https://w.bme.jp/38/3135/14530/XXXX )
発行元
医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
Copyright © 2019 Chikusa Hospital All Rights Reserved.