個人宅 訪問診療導入事例「原発性肺がんと癌性胸膜炎に対し、緩和方針で在宅療養へ移行したケース」
2025/12/09 (Tue) 07:50
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ちくさ病院 メールマガジン
vol.1581
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
肺がんに伴う疼痛・胸水管理のため入院治療を受けたが、胸膜癒着術後は状態が安定し、緩和ケア方針で訪問診療が導入された。オピオイド管理により疼痛は良好にコントロールされ、自宅療養への移行がスムーズに行えた。認知症や脳梗塞の既往がある中で、家族支援と多職種連携により在宅での生活を整えた。
基本情報
年齢・性別:87歳 女性居住エリア:名古屋市千種区家族構成(KP):夫、長男と同居/KPは近隣在住の長女医療保険・介護保険:後期高齢者医療1割、要介護3(1割)
主病・背景
生活背景:疼痛やADL低下を抱えつつも、自宅で家族と過ごすことが重要であり、緩和ケアを目的に在宅療養へ移行した。
訪問診療導入の経緯
脳梗塞と認知症でクリニック通院中であった。2021年11月頃に左肩痛が出現し、近医整形外科でMRIの結果、左肺尖部腫瘤を確認。A病院紹介となり左上葉原発性肺がんと診断。疼痛緩和目的で放射線治療を施行し、その後オピオイド導入で疼痛コントロールは良好。2022年5月~6月に胸水増加のため入院し、胸腔ドレナージと胸膜癒着術を施行。胸水は安定した。BSC(Best Supportive Care)の方針となり、訪問診療依頼があり当院介入となった。
介入内容と経過
診療方針:緩和ケアを中心に、自宅での生活の安定と苦痛の最小化を図る。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:訪問導入後は疼痛コントロールが維持され、自宅での療養が可能となった。緩和的な介入を継続し、家族と自宅で過ごす時間を重視した支援を行った。
支援のポイント
・疼痛コントロールが安定していたことが在宅移行の鍵となった。・胸膜癒着後の呼吸状態フォローを行い、症状安定を確認しながら在宅療養を継続した。・認知症の影響も踏まえ、家族サポート体制の強化が重要であった。
付記情報
疾患種別:悪性腫瘍/終末期関連病名:左原発性肺がん、癌性胸膜炎、胸膜癒着術後医療処置:仙骨褥瘡処置エリア:名古屋市千種区生活環境:夫・長男と同居、長女がKP介護者状況:家族介護体制あり医療負担割合:1割
在宅医療相談窓口
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在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/13649/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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・実践的なケーススタディ: 実際の在宅診療の事例紹介や多職種連携のポイントを紹介
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・ちくさ病院の取り組み: 地域の在宅医療を支える訪問診療体制や当院の地域への働きかけのご紹介
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訪問診療導入の経緯
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介入内容と経過
診療方針:緩和ケアを中心に、自宅での生活の安定と苦痛の最小化を図る。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:訪問導入後は疼痛コントロールが維持され、自宅での療養が可能となった。緩和的な介入を継続し、家族と自宅で過ごす時間を重視した支援を行った。
支援のポイント
・疼痛コントロールが安定していたことが在宅移行の鍵となった。・胸膜癒着後の呼吸状態フォローを行い、症状安定を確認しながら在宅療養を継続した。・認知症の影響も踏まえ、家族サポート体制の強化が重要であった。
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発行元
医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
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