個人宅 訪問診療導入事例「独居高齢者が複数の慢性疾患を抱え、通院負担から訪問診療へ移行したケース」
2025/11/28 (Fri) 07:50
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ちくさ病院 メールマガジン
vol.1574
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
慢性心不全や化膿性肩関節炎など多疾患を抱えた高齢独居患者に対し、繰り返す受診と入院を経て在宅での医療支援が必要となり訪問診療を導入した。本人・家族ともに通院負担が大きく、在宅療養を継続するための医療体制整備が重要であった。家族支援と在宅医療の組み合わせにより、独居でも安全に生活できる環境づくりを支えた。
基本情報
年齢・性別:100歳 女性居住エリア:名古屋市名東区家族構成(KP):独居、KPは長女(守山区小幡)、長男は長野県医療保険・介護保険:後期高齢者医療1割、要介護2(1割)
主病・背景
生活背景:独居であり、疾患の複雑性と受診負担の増大が在宅生活継続の大きな課題となっていた。
訪問診療導入の経緯
令和3年12月末、発熱・呼吸困難でA病院受診し、右化膿性肩関節炎の診断で入院。その後リハビリ目的で1月末にB病院へ転院し、さらに包括病床で管理されたのち、4月に退院し自宅独居となった。令和4年7月末にも胸部不快でA病院へ救急受診。本人・家族ともに通院負担が大きく、在宅での医療管理の必要性が高いため、当院訪問診療を導入した。
介入内容と経過
診療方針:多疾患を踏まえ、心不全管理と感染再発予防を中心に、在宅生活を継続できる体制を整える。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:訪問診療導入により、通院困難な状況でも多疾患の管理を在宅で継続できるようになった。家族との連携を取りながら、独居でも安心して療養できる環境づくりを支援した。
支援のポイント
・独居高齢者の多疾患管理では、急性増悪時の早期対応と生活環境調整が重要であった。・家族(長女)が遠方気味でも連絡体制を整え、支援を補完する仕組みを構築した。・通院負担軽減のため、訪問で完結させる医療範囲を明確にし、在宅療養の継続を可能とした。
付記情報
疾患種別:心疾患/整形外科疾患/内分泌疾患/感染症関連病名:慢性心不全、右化膿性肩関節炎、脊柱管狭窄症、甲状腺機能低下症、脂質異常症、心房細動、狭心症エリア:名古屋市名東区生活環境:独居、長女協力介護者状況:長女が中心に支援、一部遠方の長男医療負担割合:1割(医療・介護)
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/13425/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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・実践的なケーススタディ: 実際の在宅診療の事例紹介や多職種連携のポイントを紹介
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・ちくさ病院の取り組み: 地域の在宅医療を支える訪問診療体制や当院の地域への働きかけのご紹介
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医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
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主病・背景
生活背景:独居であり、疾患の複雑性と受診負担の増大が在宅生活継続の大きな課題となっていた。
訪問診療導入の経緯
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介入内容と経過
診療方針:多疾患を踏まえ、心不全管理と感染再発予防を中心に、在宅生活を継続できる体制を整える。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:訪問診療導入により、通院困難な状況でも多疾患の管理を在宅で継続できるようになった。家族との連携を取りながら、独居でも安心して療養できる環境づくりを支援した。
支援のポイント
・独居高齢者の多疾患管理では、急性増悪時の早期対応と生活環境調整が重要であった。・家族(長女)が遠方気味でも連絡体制を整え、支援を補完する仕組みを構築した。・通院負担軽減のため、訪問で完結させる医療範囲を明確にし、在宅療養の継続を可能とした。
付記情報
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渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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発行元
医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
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