個人宅 訪問診療導入事例「多疾患・重度介護状態の高齢患者が在宅療養と看取りを希望し、自宅で最期を迎えたケース」
2025/11/19 (Wed) 07:50
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ちくさ病院 メールマガジン
vol.1568
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
慢性心不全や肺塞栓症など複合的な疾患を抱えた高齢患者に対し、家族の希望により在宅療養を選択したケースである。褥瘡管理や呼吸状態の変化に対する迅速な介入を行い、訪問看護との連携を強化しながら経過を見守った。状態悪化後も本人・家族の意思に沿い、自宅で看取りを実現した。
基本情報
年齢・性別:93歳 男性居住エリア:名古屋市港区家族構成(KP):本人と次男の二人暮らし、長女も近隣で支援可能(KP:次男)医療保険・介護保険:後期高齢者医療1割、身体障害者手帳、福祉給付金、要介護5(1割)
主病・背景
生活背景:複数の重大疾患と高度な要介護状態であったが、家族の希望により在宅療養を選択し、自宅での生活継続を強く望んだ。
訪問診療導入の経緯
2022年1月に肺炎で入院し、2月28日に退院。退院後状態悪化により3月7日に再入院し、慢性心不全増悪に対し利尿剤調整などで改善。療養病床転院が検討されたが、家族が自宅療養を希望し、2022年4月初旬に退院。在宅療養希望に基づき訪問診療を開始した。
介入内容と経過
診療方針:患者と家族の意思を尊重し、在宅療養と自宅看取りを前提とした支援を行う。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:4月より在宅療養開始。褥瘡は訪問看護と処置強化により8月には改善傾向となった。9月に血尿と倦怠感出現、SpO2低下に伴い在宅酸素導入。状態悪化の中、家族の見守りのもと9月15日に自宅で逝去された。
支援のポイント
・多疾患による変動リスクが高く、症状変化に応じた迅速な訪問・処置が必要であった。・褥瘡管理はエアマット導入と訪問看護の頻回介入で改善を図れた。・家族の希望を重視し、看取り方針を早期に確認することで在宅支援を円滑にした。
付記情報
疾患種別:心不全/呼吸器疾患/胆道疾患/泌尿器疾患/褥瘡関連病名:うっ血性心不全、肺塞栓症、左気胸、急性胆嚢炎/胆嚢破裂、神経因性膀胱、褥瘡医療処置:尿道留置カテーテル、褥瘡処置、在宅酸素療法エリア:名古屋市港区生活環境:次男と二人暮らし、長女の支援あり介護者状況:次男がKP、家族支援体制あり医療負担割合:1割注意事項:アルコール禁止
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/13298/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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発行元
医療法人豊隆会 ちくさ病院
在宅医療推進部
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基本情報
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主病・背景
生活背景:複数の重大疾患と高度な要介護状態であったが、家族の希望により在宅療養を選択し、自宅での生活継続を強く望んだ。
訪問診療導入の経緯
2022年1月に肺炎で入院し、2月28日に退院。退院後状態悪化により3月7日に再入院し、慢性心不全増悪に対し利尿剤調整などで改善。療養病床転院が検討されたが、家族が自宅療養を希望し、2022年4月初旬に退院。在宅療養希望に基づき訪問診療を開始した。
介入内容と経過
診療方針:患者と家族の意思を尊重し、在宅療養と自宅看取りを前提とした支援を行う。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:4月より在宅療養開始。褥瘡は訪問看護と処置強化により8月には改善傾向となった。9月に血尿と倦怠感出現、SpO2低下に伴い在宅酸素導入。状態悪化の中、家族の見守りのもと9月15日に自宅で逝去された。
支援のポイント
・多疾患による変動リスクが高く、症状変化に応じた迅速な訪問・処置が必要であった。・褥瘡管理はエアマット導入と訪問看護の頻回介入で改善を図れた。・家族の希望を重視し、看取り方針を早期に確認することで在宅支援を円滑にした。
付記情報
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発行元
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在宅医療推進部
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