個人宅 訪問診療導入事例「認知機能低下と通院困難を背景に在宅療養へ移行した高齢夫婦の支援」
2025/11/10 (Mon) 07:50
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ちくさ病院 メールマガジン
vol.1561
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
脳梗塞後遺症による片麻痺と認知症を有する妻に対し、通院困難を契機に訪問診療へ移行した事例である。夫も重度の認知症を抱えており、夫婦双方の生活維持が困難な「在宅崩壊リスク」が高い状態であった。訪問診療による医学的フォローだけでなく、福祉制度の活用調整や家族支援、生活リスクの評価を同時並行で進めることにより、在宅生活の継続を可能とした。
基本情報
保険・福祉情報
診断名
導入の背景
在宅での生活中に転倒が増加し脳梗塞を発症。退院後は感情失禁や易怒性、抑うつ傾向が出現し、通院負担が増大した。次第に通院継続が困難となり、家族から訪問診療導入を希望された。
介入内容と経過
訪問診療開始後も生活不安が強く、本人は自宅を港区と認識していたり、年齢を誤認するなどの見当識障害が継続した。また「死にたい」などの発言がみられ、精神的ケアも同時に必要な状態であった。
一方、同居する夫も重度の認知症により支援力が乏しい状態であり、夫婦双方の生活維持が困難な状況であったが、本人が施設入所を拒否しているため在宅支援の継続方針となった。
訪問診療開始から半年後、夫も通院困難となったことから新たに訪問診療介入を開始。以降、同一医療チームにて夫婦支援体制を構築し、生活および医療の両面からサポートを継続している。
医療対応の詳細
支援のポイント
考察
本事例のように、家族支援力が低く在宅崩壊リスクが高いケースでは、医療のみならず包括的な生活支援体制の構築が不可欠である。特に高齢夫婦世帯での認知症支援は、意思決定支援やリスク管理、多職種連携の難易度が高く、支援者側の継続的な評価と柔軟な対応が求められる。
付記情報
在宅医療相談窓口
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在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/13136/XXXX )
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佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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