個人宅 訪問診療導入事例「不在リスクを抱える認知症独居高齢者、連携強化で訪問診療導入に成功したケース」
2025/10/20 (Mon) 07:50
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ちくさ病院 メールマガジン
vol.1547
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
■ 基本情報
■ 保険・福祉情報
■ 診断名
■ 導入の背景
高血圧症に対しY病院に定期通院していたが、保険証や通帳を紛失するなど生活上の支障が顕著となり、本人自身も認知症の進行を自覚して支援を希望した。曜日感覚を失い、日常生活の遂行が困難となり、定期通院は実質不可能であった。こうした状況から訪問診療を希望され、2024年4月30日に当院での初診が予定された。
■ 介入内容と経過
初診時、本人が不在で診察に至らず、その後も訪問看護やヘルパー介入時に不在となることが多かった。時間の感覚を失い、食事の有無を忘れることから、1日に複数回買い物に出かけてしまい、金銭管理も困難となっていた。張り紙などの工夫も効果が乏しく、往診時の不在リスクが高かった。
このため、往診前にヘルパー等と調整して本人が在宅にいるよう支援体制を再設計。相談員を中心にケアマネジャー、身元保証人、訪問看護と連携し、再度初診を調整。結果として無事に訪問診療導入につながり、キーボックスも新設して継続的な介入が可能となった。
■ 医療対応の詳細
■ 支援のポイント
■ 考察
本症例は、認知症の進行による生活混乱が大きな課題であったが、多職種の柔軟な連携によって在宅医療導入が実現した事例である。医療処置そのものよりも、生活管理と訪問調整が在宅医療の基盤であることを示している。認知症独居高齢者に対しては、医療・介護サービスの接点をどう確実に作るかが継続的支援の鍵となる。
■ 付記情報
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/12781/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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・実践的なケーススタディ: 実際の在宅診療の事例紹介や多職種連携のポイントを紹介
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・ちくさ病院の取り組み: 地域の在宅医療を支える訪問診療体制や当院の地域への働きかけのご紹介
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