個人宅 訪問診療導入事例「慢性疾患と転倒後の歩行障害により通院困難となり、在宅療養へ移行したケース」
2025/12/23 (Tue) 07:50
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ちくさ病院 メールマガジン
vol.1591
当院の個人宅における訪問診療の事例紹介です。個人宅での訪問診療ご紹介の参考にしていただければ幸いです。
要点サマリー
複数の慢性疾患を抱えながら外来通院を継続していた高齢女性が、転倒後の膝痛と歩行障害を契機に通院困難となったケースである。配偶者も認知症があり通院介助が困難であったため、訪問診療を導入し在宅管理へ移行した。日常生活の安定と内科・整形外科的管理の継続を目的とした在宅支援を行っている。
要点サマリー
複数の慢性疾患管理を外来で行っていたが、転倒後の膝痛と歩行障害により通院継続が困難となった。同居配偶者も認知症を有し介助負担が大きく、家族支援体制の調整が必要な状況であった。訪問診療を導入し、在宅での慢性疾患管理と整形外科的フォローを継続している。
基本情報
年齢・性別:85歳 女性居住エリア:名古屋市千種区家族構成(KP):夫と二人暮らし(夫は認知症あり)/長女は東京、次女は東区在住(KP:次女)医療保険・介護保険:後期高齢者医療1割、要支援2
主病・背景
生活背景:長年近医通院で慢性疾患を管理していたが、配偶者が認知症を有しており通院介助が困難であった。
訪問診療導入の経緯
慢性疾患にて近医へ通院中であったが、転倒により側溝にはまり右膝を打撲。腫脹と疼痛が強く、引きずり歩行となった。整形外科で穿刺処置を受け、変形性膝関節症に対してヒアルロン酸関節注射を週1回施行していたが、膝痛と移動制限により通院継続が困難となった。さらに同居する夫の認知症による介護負担も重なり、外来通院の継続が現実的でない状況となり、訪問診療導入となった。
介入内容と経過
診療方針:慢性疾患管理の継続と膝痛に伴う生活機能低下への対応を軸に、在宅療養の安定化を図る。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:訪問診療開始後は在宅で慢性疾患管理を継続しつつ、膝痛の経過観察を行っている。通院負担が解消され、生活の安定が図られている。
支援のポイント
・身体機能低下と家族の介護事情を同時に評価し、外来から在宅への切り替えを適切に判断した。・内科疾患と整形外科疾患を並行して管理し、医療の継続性を担保した。・在宅環境と家族状況を踏まえ、無理のない生活支援体制の構築を重視した。
付記情報
疾患種別:生活習慣病/整形外科疾患/がん術後関連病名:2型糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、高血圧、乳がん術後、味覚嗅覚障害、胸椎後方除圧固定術後、変形性膝関節症エリア:名古屋市千種区生活環境:夫と二人暮らし(夫に認知症あり)介護者状況:次女がKP、家族支援あり医療負担割合:1割(後期高齢者医療)
在宅医療相談窓口
※在宅医療の新規相談は、担当相談員に直接お電話いただくとスムーズです。下記の該当エリアをご参照の上、ご連絡ください。
在宅医療関するお問い合わせ・ご相談はこちらから ( https://w.bme.jp/38/3135/13868/XXXX )
大塚相談員 担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区・守山区
TEL:080-4897-4613 ( tel:08048974613 )
佐藤相談員担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
TEL:080-4897-4673 ( tel:08048974673 )
渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
TEL:080-3595-8467 ( tel:08035958467 )
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要点サマリー
複数の慢性疾患管理を外来で行っていたが、転倒後の膝痛と歩行障害により通院継続が困難となった。同居配偶者も認知症を有し介助負担が大きく、家族支援体制の調整が必要な状況であった。訪問診療を導入し、在宅での慢性疾患管理と整形外科的フォローを継続している。
基本情報
年齢・性別:85歳 女性居住エリア:名古屋市千種区家族構成(KP):夫と二人暮らし(夫は認知症あり)/長女は東京、次女は東区在住(KP:次女)医療保険・介護保険:後期高齢者医療1割、要支援2
主病・背景
生活背景:長年近医通院で慢性疾患を管理していたが、配偶者が認知症を有しており通院介助が困難であった。
訪問診療導入の経緯
慢性疾患にて近医へ通院中であったが、転倒により側溝にはまり右膝を打撲。腫脹と疼痛が強く、引きずり歩行となった。整形外科で穿刺処置を受け、変形性膝関節症に対してヒアルロン酸関節注射を週1回施行していたが、膝痛と移動制限により通院継続が困難となった。さらに同居する夫の認知症による介護負担も重なり、外来通院の継続が現実的でない状況となり、訪問診療導入となった。
介入内容と経過
診療方針:慢性疾患管理の継続と膝痛に伴う生活機能低下への対応を軸に、在宅療養の安定化を図る。
医療介入:
多職種連携:
生活支援・環境調整:
経過・結果:訪問診療開始後は在宅で慢性疾患管理を継続しつつ、膝痛の経過観察を行っている。通院負担が解消され、生活の安定が図られている。
支援のポイント
・身体機能低下と家族の介護事情を同時に評価し、外来から在宅への切り替えを適切に判断した。・内科疾患と整形外科疾患を並行して管理し、医療の継続性を担保した。・在宅環境と家族状況を踏まえ、無理のない生活支援体制の構築を重視した。
付記情報
疾患種別:生活習慣病/整形外科疾患/がん術後関連病名:2型糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、高血圧、乳がん術後、味覚嗅覚障害、胸椎後方除圧固定術後、変形性膝関節症エリア:名古屋市千種区生活環境:夫と二人暮らし(夫に認知症あり)介護者状況:次女がKP、家族支援あり医療負担割合:1割(後期高齢者医療)
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渡邉相談員 担当エリア:千種区・瑞穂区・南区・天白区・中区
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発行元
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在宅医療推進部
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