訪問診療導入事例「入院の拒否感が強く、内科と精神科で介入しているケース」
2024/09/09 (Mon) 07:50
訪問診療導入事例「入院の拒否感が強く、内科と精神科で介入しているケース」
<年齢・性別>
86歳 女性
<居住エリア>
名古屋市港区
<家族構成>
本人独居
KPは長女
県内に長女、市内に長男がいる
長男は買い物依存症のため、精神科入院中で今後も退院予定はなし
<医療保険・介護保険情報>
後期高齢者医療保険 1割
要介護2 1割
<主病>
#妄想性障害
#ANCA関連血管炎
#糖尿病
#脂質異常所
#高血圧症
#脊柱管狭窄症
#血小板増加症
<訪問診療開始の経緯>
独居で生活され、1年前までは家の草むしりや通院もできていたが、最近になって、倦怠感出現し、両耳後方の痛みもありE病院の神経内科を受診。内服にて経過をみていたが、1月23日頃には這いずるようにして移動され、1月25日に不明熱でE病院へ入院された。抗生剤加療後も発熱も炎症反応も改善せず精査の結果、ANCA関連血管炎と診断された。
その後、ステロイド加療し、Aリハビリテーション病院へ転院し自宅へ退院。退院後、5月31日の外来受診では腎機能増悪および高血症をみとめ、入院を強くすすめるも拒否強く、自宅での生活を送られている。
在宅生活維持するためには訪問診療が必要と判断され、訪問診療開始となった。主訴への対応もあり、当院からは内科と精神科での継続介入を続けており、ANCA関連血管炎治療中は2か月に1回の採血を娘様の希望もあり実施している。娘様と電話をつなぎながら診察するなど、KPへの情報共有もできている。妄想的強迫性障害から、どうにかして窓や玄関からの侵入を防ごうとする行動を起こすことがあり、信頼関係構築が難しいかと思われたが、介入から1年半の現時点で関係性は良好である。
医療処置:特になし
ちくさ病院在宅医療ホームページ
https://w.bme.jp/38/3135/5889/XXXX
在宅医療相談窓口 在宅医療のご相談は下記のエリア相談員までご連絡ください
大塚相談員 TEL:080-4897-4613
担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区
佐藤相談員TEL:080-4897-4673
担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
渡邉相談員 TEL:080-3595-8467
担当エリア:千種区・守山区・瑞穂区・南区・天白区・中区
入院相談窓口 入院のご相談は下記の病棟看護師までご連絡ください
看護師長 五藤 TEL :080-2654-2057
メルマガバックナンバー
https://w.bme.jp/38/3135/5890/XXXX
編集/発行:医療法人豊隆会 ちくさ病院 在宅医療推進部
〒464-0851 名古屋市千種区今池南4-1
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86歳 女性
<居住エリア>
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<家族構成>
本人独居
KPは長女
県内に長女、市内に長男がいる
長男は買い物依存症のため、精神科入院中で今後も退院予定はなし
<医療保険・介護保険情報>
後期高齢者医療保険 1割
要介護2 1割
<主病>
#妄想性障害
#ANCA関連血管炎
#糖尿病
#脂質異常所
#高血圧症
#脊柱管狭窄症
#血小板増加症
<訪問診療開始の経緯>
独居で生活され、1年前までは家の草むしりや通院もできていたが、最近になって、倦怠感出現し、両耳後方の痛みもありE病院の神経内科を受診。内服にて経過をみていたが、1月23日頃には這いずるようにして移動され、1月25日に不明熱でE病院へ入院された。抗生剤加療後も発熱も炎症反応も改善せず精査の結果、ANCA関連血管炎と診断された。
その後、ステロイド加療し、Aリハビリテーション病院へ転院し自宅へ退院。退院後、5月31日の外来受診では腎機能増悪および高血症をみとめ、入院を強くすすめるも拒否強く、自宅での生活を送られている。
在宅生活維持するためには訪問診療が必要と判断され、訪問診療開始となった。主訴への対応もあり、当院からは内科と精神科での継続介入を続けており、ANCA関連血管炎治療中は2か月に1回の採血を娘様の希望もあり実施している。娘様と電話をつなぎながら診察するなど、KPへの情報共有もできている。妄想的強迫性障害から、どうにかして窓や玄関からの侵入を防ごうとする行動を起こすことがあり、信頼関係構築が難しいかと思われたが、介入から1年半の現時点で関係性は良好である。
医療処置:特になし
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大塚相談員 TEL:080-4897-4613
担当エリア:緑区・東区・昭和区・西区・中川区
佐藤相談員TEL:080-4897-4673
担当エリア:熱田区・港区・中村区・名東区・北区
渡邉相談員 TEL:080-3595-8467
担当エリア:千種区・守山区・瑞穂区・南区・天白区・中区
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看護師長 五藤 TEL :080-2654-2057
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