訪問診療導入事例「通院と訪問診療の併診を継続しているケース」
2024/06/25 (Tue) 07:50
訪問診療導入事例「通院と訪問診療の併診を継続しているケース」
＜年齢・性別＞
89歳 男性
＜居住エリア＞
尾張旭市
＜家族構成＞
本人、妻の２人暮らし
KPは長男
2世帯住宅2Fに長男家族がいる
＜医療保険・介護保険情報＞
後期高齢者医療保険 1割
要介護4 1割
＜主病＞
＃ MSSA菌血症
＃ 化膿性脊髄炎
＃ 腸腰筋膿瘍
＃ 糖尿病
＃ 慢性心不全
＃ 右踵壊死
＃ 肺癌の疑い
＜訪問診療開始の経緯＞
6月16日高CRP(28.34)でT病院に入院。検査の結果、MSSA菌血症、化膿性脊椎炎、腸腰筋膿瘍と診断、抗生剤の点滴を受け病状は軽快したものの、下肢の廃用が進み離床不能の状態となる。その後リハビリ目的で同年8月10日にS病院へ転院、リハビリを続けADL改善に努めたが自立は困難な状態。入院中の9月22日に右踵の黒色壊死組織をクーパーで切除、その後イソジンシュガーを塗布している。抗生剤はT病院より炎症反応の陰性化まで継続の依頼があったため続けている。定期通院が困難とのことで、同年10月8日より訪問診療開始となった。本人らはT病院でも診察をしてほしいという希望もあるため、数か月に1回定期フォローで通院をされつつ、訪問診療も利用されている。
一時期、褥瘡の悪化あり毎週訪問を実施したが、現在もご自宅にて在宅療養継続中である。
医療処置：褥瘡処置
ちくさ病院在宅医療ホームページ
https://w.bme.jp/38/3135/5616/XXXX
在宅医療相談窓口 在宅医療のご相談は下記のエリア相談員までご連絡ください
大塚相談員 TEL：080-4897-4613
担当エリア：緑区・東区・昭和区・西区・中川区
佐藤相談員TEL：080-4897-4673
担当エリア：熱田区・港区・中村区・名東区・北区
渡邉相談員 TEL：080-3595-8467
担当エリア：千種区・守山区・瑞穂区・南区・天白区・中区
入院相談窓口 入院のご相談は下記の病棟看護師までご連絡ください
看護師長 五藤 TEL ：080-2654-2057
メルマガバックナンバー
https://w.bme.jp/38/3135/5617/XXXX
編集／発行：医療法人豊隆会 ちくさ病院 在宅医療推進部
〒464-0851 名古屋市千種区今池南４－１
・本メールに掲載された記事を、許可なく転載することを禁じます。
・このメールマガジンは、当院の医師、職員と名刺交換させていただいた方に配信しています。
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訪問診療導入事例 「在宅で腹水穿刺および輸血対応を含めた在宅見取りを希望」
＜年齢・性別＞
73歳 女性
＜居住エリア＞
名古屋市守山区
＜家族構成＞
本人、長女の二人暮らし。長男名古屋市内在住
＜医療保険・介護保険情報＞
前期高齢者医療保険 ２割
福祉給付金資格者証
要介護４
＜主病＞
#浸潤性膀胱がん
#多発リンパ節転移
#腹膜播種
#腹水
#癌性貧血
＜既往＞
#慢性C型肝炎
＃肝硬変
#糖尿病
#高血圧症
＜訪問診療開始の経緯＞
2020年10月、膀胱腫瘍疑いにてA病院腎臓内科から泌尿器科へ紹介されMRIにて浸潤性膀胱癌（T3b以上 N1Mx）の診断となった。12月初旬に経尿道的膀胱切除術を施行。
病理組織は高度型度尿路上皮癌。その後GC(GEM/CDDP）療法（抗がん剤点滴での治療法の一つ）や放射線治療行ったが血小板低下がありGC療法を中止し、キートルーダ（免疫チェックポイント阻害薬）施行するも皮疹出現したため休止し、その後PD（癌進行/病態進行）。腹水に対しては利尿剤開始するも悪化傾向あり穿刺にて排液。また貧血に対しても適宜輸血施行。
名古屋市在住の娘様宅へ退院されるとのことで在宅での腹水穿刺および輸血対応を含めた在宅見取りのために訪問診療を希望され、当院にて介入の運びとなった。
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日本人のためのがん予防法
がんは誰でもなる可能性がある病気で、生活習慣とも深い関係があります。
がんを防ぐためには、正しい知識を持つことが大切です。ここでは、がんのメカニズム、原因、予防法、早期発見の重要性について紹介します。
日本人ががんになる確率
がんは、体の中の細胞が異常に増えることで発生します。人間の体には約37兆個の細胞があり、毎日1兆個の細胞が新しく作られます。
このとき、遺伝子にコピーミスが起こり、それががんの原因となります。日本では、「2人に1人ががんにかかる」と言われており、男性では65.5％、女性では51.2％の確率です。
特に年を取ると、がんになるリスクが高くなります。
感染症ががんのリスクに
がんは、遺伝子のコピーミスだけでなく、喫煙や飲酒、感染症なども原因となります。たとえば、たばこに含まれる物質は遺伝子に損傷を与え、がんのリスクを高めます。
さらに、ピロリ菌は胃がん、肝炎ウイルスは肝臓がん、ヒトパピローマウイルスは子宮頸がんの原因となります。
これらの感染症に対する予防や治療も大切です。
日本人のためのがん予防法
がんはリスクを減らすことが可能です。次のような生活習慣を心がけましょう。
・禁煙する
・節酒する
・バランスの良い食事を摂る（特に野菜と果物）
・適度な運動をする
・適正な体重を維持する
・感染症の検査を受ける
これらの対策を取ることで、がんのリスクを減らすことができます。
自治体のがん検診が早期発見のカギ
がんは早期に発見すれば治る確率が高くなります。日本では、大腸がん、胃がん、肺がん、子宮頸がん、乳がんの検診が推奨されています。
これらの検診を定期的に受けることで、早期発見につなげることが重要です。検診の費用は多くの自治体が負担しているので、積極的に受けましょう。
標準治療について知ろう
がんと診断された場合、標準治療を受けることが大切です。
標準治療とは、科学的根拠に基づいた最良の治療法のことで、手術、抗がん剤治療、放射線治療の3つがあります。
これらは健康保険が適用されるので、自己負担は3割程度です。また、高額療養費制度を利用すれば、治療費の負担を軽減することもできます。
代替療法や自由診療は科学的根拠が乏しい場合が多く、効果が期待できないことがあります。
がんと診断されたら、冷静に標準治療を選び、信頼できる医師と相談しましょう。
まとめ
がんは誰にでもなる可能性がある病気ですが、生活習慣の改善や定期検診で予防や早期発見が可能です。がんに対する正しい知識を持ち、健康を守るための行動を心がけましょう。
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担当エリア：緑区・東区・昭和区・西区・中川区
佐藤相談員TEL：080-4897-4673
担当エリア：熱田区・港区・中村区・名東区・北区
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＜年齢・性別＞
89歳 男性
＜居住エリア＞
尾張旭市
＜家族構成＞
本人、妻の２人暮らし
KPは長男
2世帯住宅2Fに長男家族がいる
＜医療保険・介護保険情報＞
後期高齢者医療保険 1割
要介護4 1割
＜主病＞
＃ MSSA菌血症
＃ 化膿性脊髄炎
＃ 腸腰筋膿瘍
＃ 糖尿病
＃ 慢性心不全
＃ 右踵壊死
＃ 肺癌の疑い
＜訪問診療開始の経緯＞
6月16日高CRP(28.34)でT病院に入院。検査の結果、MSSA菌血症、化膿性脊椎炎、腸腰筋膿瘍と診断、抗生剤の点滴を受け病状は軽快したものの、下肢の廃用が進み離床不能の状態となる。その後リハビリ目的で同年8月10日にS病院へ転院、リハビリを続けADL改善に努めたが自立は困難な状態。入院中の9月22日に右踵の黒色壊死組織をクーパーで切除、その後イソジンシュガーを塗布している。抗生剤はT病院より炎症反応の陰性化まで継続の依頼があったため続けている。定期通院が困難とのことで、同年10月8日より訪問診療開始となった。本人らはT病院でも診察をしてほしいという希望もあるため、数か月に1回定期フォローで通院をされつつ、訪問診療も利用されている。
一時期、褥瘡の悪化あり毎週訪問を実施したが、現在もご自宅にて在宅療養継続中である。
医療処置：褥瘡処置
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＜年齢・性別＞
73歳 女性
＜居住エリア＞
名古屋市守山区
＜家族構成＞
本人、長女の二人暮らし。長男名古屋市内在住
＜医療保険・介護保険情報＞
前期高齢者医療保険 ２割
福祉給付金資格者証
要介護４
＜主病＞
#浸潤性膀胱がん
#多発リンパ節転移
#腹膜播種
#腹水
#癌性貧血
＜既往＞
#慢性C型肝炎
＃肝硬変
#糖尿病
#高血圧症
＜訪問診療開始の経緯＞
2020年10月、膀胱腫瘍疑いにてA病院腎臓内科から泌尿器科へ紹介されMRIにて浸潤性膀胱癌（T3b以上 N1Mx）の診断となった。12月初旬に経尿道的膀胱切除術を施行。
病理組織は高度型度尿路上皮癌。その後GC(GEM/CDDP）療法（抗がん剤点滴での治療法の一つ）や放射線治療行ったが血小板低下がありGC療法を中止し、キートルーダ（免疫チェックポイント阻害薬）施行するも皮疹出現したため休止し、その後PD（癌進行/病態進行）。腹水に対しては利尿剤開始するも悪化傾向あり穿刺にて排液。また貧血に対しても適宜輸血施行。
名古屋市在住の娘様宅へ退院されるとのことで在宅での腹水穿刺および輸血対応を含めた在宅見取りのために訪問診療を希望され、当院にて介入の運びとなった。
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担当エリア：緑区・東区・昭和区・西区・中川区
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担当エリア：熱田区・港区・中村区・名東区・北区
渡邉相談員 TEL：080-3595-8467
担当エリア：千種区・守山区・瑞穂区・南区・天白区・中区
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日本人のためのがん予防法
がんは誰でもなる可能性がある病気で、生活習慣とも深い関係があります。
がんを防ぐためには、正しい知識を持つことが大切です。ここでは、がんのメカニズム、原因、予防法、早期発見の重要性について紹介します。
日本人ががんになる確率
がんは、体の中の細胞が異常に増えることで発生します。人間の体には約37兆個の細胞があり、毎日1兆個の細胞が新しく作られます。
このとき、遺伝子にコピーミスが起こり、それががんの原因となります。日本では、「2人に1人ががんにかかる」と言われており、男性では65.5％、女性では51.2％の確率です。
特に年を取ると、がんになるリスクが高くなります。
感染症ががんのリスクに
がんは、遺伝子のコピーミスだけでなく、喫煙や飲酒、感染症なども原因となります。たとえば、たばこに含まれる物質は遺伝子に損傷を与え、がんのリスクを高めます。
さらに、ピロリ菌は胃がん、肝炎ウイルスは肝臓がん、ヒトパピローマウイルスは子宮頸がんの原因となります。
これらの感染症に対する予防や治療も大切です。
日本人のためのがん予防法
がんはリスクを減らすことが可能です。次のような生活習慣を心がけましょう。
・禁煙する
・節酒する
・バランスの良い食事を摂る（特に野菜と果物）
・適度な運動をする
・適正な体重を維持する
・感染症の検査を受ける
これらの対策を取ることで、がんのリスクを減らすことができます。
自治体のがん検診が早期発見のカギ
がんは早期に発見すれば治る確率が高くなります。日本では、大腸がん、胃がん、肺がん、子宮頸がん、乳がんの検診が推奨されています。
これらの検診を定期的に受けることで、早期発見につなげることが重要です。検診の費用は多くの自治体が負担しているので、積極的に受けましょう。
標準治療について知ろう
がんと診断された場合、標準治療を受けることが大切です。
標準治療とは、科学的根拠に基づいた最良の治療法のことで、手術、抗がん剤治療、放射線治療の3つがあります。
これらは健康保険が適用されるので、自己負担は3割程度です。また、高額療養費制度を利用すれば、治療費の負担を軽減することもできます。
代替療法や自由診療は科学的根拠が乏しい場合が多く、効果が期待できないことがあります。
がんと診断されたら、冷静に標準治療を選び、信頼できる医師と相談しましょう。
まとめ
がんは誰にでもなる可能性がある病気ですが、生活習慣の改善や定期検診で予防や早期発見が可能です。がんに対する正しい知識を持ち、健康を守るための行動を心がけましょう。
ちくさ病院在宅医療ホームページ
https://w.bme.jp/38/3135/5620/XXXX
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大塚相談員 TEL：080-4897-4613
担当エリア：緑区・東区・昭和区・西区・中川区
佐藤相談員TEL：080-4897-4673
担当エリア：熱田区・港区・中村区・名東区・北区
渡邉相談員 TEL：080-3595-8467
担当エリア：千種区・守山区・瑞穂区・南区・天白区・中区
入院相談窓口 入院のご相談は下記の病棟看護師までご連絡ください
看護師長 五藤 TEL ：080-2654-2057
メルマガバックナンバー
https://w.bme.jp/38/3135/5621/XXXX
編集／発行：医療法人豊隆会 ちくさ病院 在宅医療推進部
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